FACTORES SOCIALES, CONFORMIDAD, DIFUSIÓN DE RESPONSABILIDADES ,MICROCLIMAS DE DESCONFIANZA.

Factores sociales

 *Conformidad  Un fenómeno social bien conocido y que tiene un efecto negativo al minimizar las diferencias de opinión es el conformismo.Desde los años 50 han aparecido numerosos estudios que demuestran que los individuos adaptan sus juicios y creencias para ajustarse a los de las personas que los rodean.Una razón aparente es la necesidad de ser aceptado por el grupo,o cuando el grupo es importante y el sujeto desea ser visto como un similar.

El no reconocer el rápido deterioro de un paciente ha llevado a la creación de teams de rápida respuesta, dado que las rutinas de enfermería predisponían a una falla en el rescate oportuno.

*Difusión de responsabilidades es la tendencia de las personas de tomar menos responsabilidad cuando sus tareas se hacen en común con otras personas
Al no haber muchas veces una señalización clara de las funciones de cada integrante del equipo, se producen fallas en la atención de los pacientes, sobre todo cuando pasan de una interfase asistencial a otra.
Microclimas de desconfianza  según Edmonson  la cultura hospitalaria no es uniforme-Hay muchas variantes en los diferentes equipos en lo que respecta a la seguridad.
 En algunos equipos se habla abiertamente del error, mientras que en otros la influencia de un liderazgo predispuesto a encontrar culpables hace que el tema se evite. La variabilidad en los microclimas explica porque algunos hospitales no logran un reporte homogéneo de errores

                                             Factores individuales 

Muchos de los errores que cometen los seres humanos son predecibles,la mayor parte de ellos se producen en tres áreas de vulnerabilidad que han sido denominadas como:

*Disponibilidad heurística : los agentes sanitarios, como el resto de los seres humanos juzgan la frecuencia de un evento sobre la base de cuan fácil resulta evocarlos .Si hechos poco frecuentes que  han causado daño a los pacientes no se denuncian ni investigan abiertamente, no están " disponibles" por lo que no es sorprendente que los proveedores consideren que estos no constituyen un problema en sus instituciones.***

Por otra parte si un suceso poco frecuente ha causado un vívido impacto emocional por su naturaleza trágica o ha sucedido recientemente es mas fácil que se haga presente. y se tienda a sobrestimar su frecuencia.

*Sesgo de autobeneficio (self serving bias  )Un gran número de estudios han demostrado que cuando se le pregunta a un individuo como califica su inteligencia, su capacidad de conducir, su desempeño en el trabajo, su sentido de la ética ..la gran mayoría se ubica por encima del promedio.Los individuos mas propensos a este sesgo son aquellos que desempeñan tareas  que los comprometen profundamente, que se sienten responsables por el resultado y que son visibles en su actividad...características que se aplican a los ambientes médicos.

Otra forma de este sesgo es el error de atribución: si un paciente evoluciona bien se debe a la acción diligente del agente sanitario,pero si se da lo contrario van a haber explicaciones que adjudiquen la responsabilidad a otros factores.
 Si no se  analizan los hechos mediante discusiones serias y responsables, las fallas en la seguridad del paciente quedan ignoradas y reina el silencio organizacional.

*La trampa del status quo. Mantener el status quo es cómodo y no requiere un esfuerzo extra . Es mas fácil no innovar ni tomar un curso de acción diferente, implica menos riesgo psicológico.Es así que  los hechos adversos que fueron provocados por una omisión, son casi nunca analizados y son menos recordados que aquellos que se deben a una acción equivocada.Expresiones como " hay que seguir adelante", o  "no debes dejar que esto te sobrepase " si bien son mecanismos psicológicos de afrontamiento impiden una reflexión seria del hecho adverso y refuerzan el status quo.