Check list ,Seguna parte.

¿La check list quirúrgica..funciona siempre?
Segunda parte.
A pesar de la implantacion de la lista los casos de cirugia equivocada no han desaparecido como lo demuestran numerosos artículos y las estadisticas de casos centinelas de la Joint Commission.
Varios investigadores se han preocupado por conocer las causas.
Un estudio llevado a cabo por el Pennsilvania Patient Safety Reporting System demostró que mas de la mitad de los errores se producen
I ANTES de que el paciente ingrese.
1-En el consultorio:
*Por un error al documentar el lado de la operación, sea que el médico mismo lo escribió o por un error al dictarlo,,
*-Por coordinar al paciente basandose en una radiografía mal rotulada
*-Por error al escribir la solicitud de coordinación
*-Por un consentimiento informado mal escrito
Los investigadores encontraron. en el trabajo de campo- varios casos de consentimientos informados contradictorios en pacientes que iban a ser intervenidos en la mama y en la cadera, además de encontrar errores en la identificacion del lado en cirugias de hernia.
Un caso que tuvo gran difusion en los medios es el de un paciente pediatrico al que se le extirpo el riñon sano..El cirujano admitio:I ndiqué una nefrectomía derecha pero
erróneamente escribí nefrectomía izquierda
2-Coordinación distribuida con error, cambios que pasan desapercibidos y no se corrigen.
El caso emblemático de Willie King paciente amputado del lado equivocado debido a una serie de errores que parten de la comunicación errada de la coordinacion y de una correcion que se pierde..en un paciente que tenia comprometidas ambas extremidades.
Errores que se producen
II ANTES de que el paciente sea llevado al block-
*Identificacion del paciente: es harto sabido que el estado de ansiedad del paciente en el preoperatorio no le permite muchas veces responder con acierto a preguntas tan sencillas como: cual es su nombre?' de que lo van a operar? un error muy frecuente es referirse en afirmativo: es usted Rosa Lopez? y el paciente nervioso contesta que si-
Las cintillas identificatorias pueden estar ilegibles, o borrosas e incluso equivocadas, por lo que se ha sugerido complementrar la identificacion con la fecha de nacimiento, el segundo apellido, maxime cuando se da la posibilidad de que varios pacientes tengan nombres y apellidos similares.( en pediatria las modas por ciertos nombres triplica la posibilidad de confusión)
*identificación del sitio de la cirugía
El sitio donde se va a llevar a cabo la cirugia debe estar marcado siempre por el cirujano y no por otro miembro del equipo..pero esto no es tan simple
-La marca no debe desaparecer con la preparacion de la piel, ya que algunos desinfectantes pueden borrarla.
-Hay pacientes que rehusan el procedimiento y pacientes como los recien nacidos en los que no se considera apropiado hacerlo ya que la tinta indeleble puede dejar una marca permanente, sobre todo en los prematuros.
-Puede ser problemático marcar a un paciente cuya piel tiene complejos tatuajes
- Se encontraron casos en que el marcador identificando el sitio de la lesion dejaba una marca en la pierna contralateral
¿Qué es lo que se marca? siempre el sitio de la lesión-.Hubo un tiempo en que se marcaba con un NO la zona contralateral práctica que se abandonó
Un error frecuente es marcar la región, por ejemplo la mano y no el o los dedos afectados.
Mucho mas interesante es lo que sucede una vez que el paciente ingresa al block pero vamos a dejarlo para la tercera y ultima nota