El
secreto para combatir las infecciones
El Dr. Peter Pronovost dice que no es tan
difícil. Si sólo los hospitales lo hicieran.
Por
Laura
Landro
Actualizado
28 de marzo de 2011 12:01 am ET
Peter
Pronovost, de 46 años, ha pasado la mayor parte de su carrera como un defensor
de soluciones innovadoras pero prácticas para corregir defectos del sistema que
pueden conducir a errores mortales y complicaciones en los hospitales. Esa
misión tomó una nueva urgencia en 2001, después de Josie King, de 18 meses de
edad, murió en Johns Hopkins siguiendo pasos en falso bajo su cuidado.
INFORME
DE LA REVISTA
Lea
el informe completo
de Innovations in Health Care.
La actual
cruzada del Dr. Pronovost previene las infecciones sanguíneas mortales
relacionadas con las líneas centrales o los catéteres utilizados en las
unidades de cuidados intensivos. Un proyecto piloto en Michigan mostró que
los hospitales participantes redujeron las tasas de infecciones y muerte
mediante una lista de comprobación de los pasos basados en la evidencia para
reducir las infecciones y fomentando una cultura de seguridad y trabajo en
equipo.
La
apariencia juvenil y la manera entusiasta del Dr. Pronovost creen una firme
determinación de desafiar el statu quo en la medicina. No se ha negado a
criticar a sus compañeros por resistir los esfuerzos de seguridad y mejora de
la calidad, un tema de su libro de 2009 "Pacientes Seguros, Hospitales
Inteligentes".
El Dr. Pronovost
compartió sus pensamientos sobre la innovación con The Wall Street Journal,
Laura Landro.
Boeings of Health Care
LAURA LANDRO: En su libro usted describe lo difícil
que es traer la innovación y el cambio a los hospitales. ¿Cuáles son las
barreras a la innovación?
Dr. Peter Pronovost
del Centro de la Universidad Johns Hopkins para la Innovación en la Atención al
Paciente de Calidad JOHNS HOPKINS
MEDICINE
PETER PRONOVOST: Las principales barreras
son la falta de colaboración y una cultura resistente al cambio. También
hay una falta de integración de sistemas. En la aviación, si una aerolínea
quiere un nuevo avión, no ordena el casco y la electrónica y los asientos por
separado y, a continuación, cobble todos juntos. Se encuentra un
fabricante como Boeing que puede construir un avión que funciona para el precio
más barato y la mejor calidad.
Pero
usted no puede comprar una ICU o un hospital funcionando de esa
manera. Estamos construyendo un nuevo hospital de 1,5 millones de pies
cuadrados y estamos buscando entre 50 y 100 equipos electrónicos para la
UCI. Tenemos que comprar todos ellos individualmente, y no hablan entre
sí.
En la
atención de la salud necesitamos liderazgo para crear una asociación entre la
medicina académica y la industria para probar un nuevo modelo. Acabamos de
crear un laboratorio de aprendizaje en Hopkins y esperamos que podamos ser el
Boeing de la atención de la salud.
SRA. LANDRO: También ha utilizado la industria
de las líneas aéreas como modelo para demostrar la importancia de las listas de
verificación. ¿Por qué ha sido difícil para los hospitales hacer cumplir
el uso de listas de verificación que han demostrado reducir las infecciones y
la mortalidad?
DR. PRONOVOST: El piloto que descuida una
lista de control antes del despegue no podría volar, y la mayoría de las
industrias seguras tienen transgresiones que disparan ofensas. ... Pero no
ha habido ese tipo de responsabilidad en el cuidado de la salud.
Enfermeras
y farmacéuticos trabajan para el hospital, que normalmente tiene claras líneas
de autoridad y procedimientos para hacer frente a la falta de seguir las
prácticas aceptadas. Sin embargo, los médicos son a menudo trabajadores
por cuenta propia, tienen poco entrenamiento en el trabajo en equipo y, tal vez
como todos nosotros, son a menudo confiables sobre la calidad de la atención
que proporcionan, creyendo que las cosas van bien en lugar de mal. Las
enfermeras a menudo son reacias a cuestionarlas, y los hospitales no presionan
a los médicos por el trabajo en equipo por temor a poner en peligro el negocio
que traen al hospital.
Tenemos
un curso de seguridad en Johns Hopkins para nuestros estudiantes de medicina
que enfatiza la importancia del trabajo en equipo y la
comunicación. Medicare provee mucho dinero para programas de
entrenamiento, y el gobierno federal podría requerir que produzcamos médicos en
este país que estén mejor entrenados en el trabajo en equipo.
Ampliación de la lista de comprobación
SRA. LANDRO: Usted ahora está trabajando en la
ampliación de la lista de comprobación de la reducción de la infección en
Michigan a nivel nacional. ¿Cuáles son los objetivos del programa y los
obstáculos para su aceptación?
DR. PRONOVOST: El Departamento de Salud y
Servicios Humanos ha pedido una reducción del 50% en las infecciones del
torrente sanguíneo de línea central durante tres años, pero en algunos estados
sólo el 20% de los hospitales se han inscrito. Sabemos que las infecciones
del torrente sanguíneo matan a 31.000 personas al año en los Estados Unidos,
casi tantas como las que mueren por cáncer de mama. Mientras que muchos
hospitales han reducido las tasas de infección, algunos tienen tasas de
infección que son 10 a 15 veces el promedio nacional. Algunos se contentan
con cumplir el promedio nacional, a pesar de la evidencia de que estas tasas
pueden reducirse a la mitad.
Lo que
tal vez sea más preocupante es cuando le pregunto a las enfermeras: "Si
usted vio a un médico mayor no cumplir con la lista de verificación, ¿podría
hablar y el médico cumpliría?" Uniformemente, la respuesta es no.
¿Podría
imaginar alguna otra industria que tolera la violación de un estándar basado en
pruebas que mata a 31.000 personas al año?
Los
hospitales y los médicos tienen la cura, y el programa es gratuito. No
solo salva vidas, sino que también ahorra dinero: alrededor de 1 millón de
dólares al año para el hospital promedio.
SRA. LANDRO: Usted mismo ha advertido sobre la
sobrecarga de la lista de verificación. ¿Puede depender excesivamente de
las listas de verificación una falsa sensación de seguridad?
DR. PRONOVOST: Una lista de verificación
puede detener la innovación si no se actualiza con nueva evidencia, o si se
hace en ausencia de evidencia. Si no es sonido y matizado, podría causar
daño. No queremos legislar una lista de verificación.
Lo que
debemos legislar es que los hospitales tienen que informar las tasas de
infección que son válidas, y luego dejar que ellos innoven cómo bajarlos.
Reguladores de Datos
SRA. LANDRO: ¿Hay algo más que los reguladores
puedan hacer para fomentar la seguridad y la innovación de calidad?
DR. PRONOVOST: Debe haber una sola entidad
que pueda resumir evidencia sobre la prevención y desarrollar medidas de
atención de calidad, como el equivalente en salud de la Comisión de Valores y
Bolsa.
Podemos
ir a una presentación de la SEC y mirar las finanzas de una empresa y en
general creen que son verdad.
Pero
incluso con algunos informes públicos, es difícil obtener datos realmente buenos
sobre cosas como las tasas de infección hospitalaria. Un sistema de salud
equivalente a la SEC podría hacer que los datos hospitalarios sean
transparentes y accesibles.
También
tenemos que establecer un mecanismo para medir e informar los resultados. El
número de medidas de resultado a las que el público tiene acceso es
trágicamente pequeño. Veintiocho estados ahora mandan la recopilación de
datos sobre las infecciones del torrente sanguíneo, y 14 de ellos publican los
datos.
La
notificación pública de infecciones puede ejercer presión social sobre los
hospitales. Pero otra palanca es los incentivos económicos-no se les paga,
o se enfrenta a una sanción financiera si hay una infección del torrente
sanguíneo.
La
mayoría de estas infecciones son evitables con una atención enfocada: si sus
tasas no bajan, tiene que haber algunas sanciones. Podría ser una
reducción en el pago o alguna limitación de los servicios que un hospital puede
entregar.
Tenemos
el conocimiento acerca de cómo prevenir las infecciones, pero simplemente no se
utiliza o recibe la atención que merece, y eso es simplemente asombroso.
La
Sra. Landro escribe la columna de Paciente Informado para el Diario. Ella
puede ser contactada en laura.landro@wsj.com .
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