lunes 9 de abril de 2012Cuando algo sale mal en la atención médica..a quien hay que culpar?
Ref: Dra Edita Falco , esta informacion es de su estudio hecho y publicado en su Blog
La mayoría de los medios de comunicación de importancia tienen una sección Salud donde se discuten temas de interés general vinculados a la medicina a cargo de destacados profesionales.
Por otra parte es de justicia reconocer la colaboración de los medios en campañas informativas , preventivas y en la discusión de problemas de salud pública.
Pero los medios tienen dos grandes temas de interés :
La aparición de una droga o un procedimiento casi milagroso : la cura del cáncer anunciada cada vez que un científico identifica una molécula o proezas quirúrgicas que van desde trasplantes a la separación de siameses.
2-La malpraxis médica-En este último caso generalmente se presupone la existencia de culpa en el medico actuante y se produce un embate periodístico contra colegas que como se ha señalado muchas veces no se realiza contra los más repugnantes criminales
Repetidamente también escuchamos a los colegas decir que las cosas no pueden seguir así, que hay que hacer algo ...Sin embargo parece ser que estamos muy lejos de encontrar la solución.
La relación entre la medicina y los medios de comunicación ha sido históricamente complicada si podemos considerar como comunicadores o por lo menos generadores de opinión pública a filósofos, escritores y poetas.
Heráclito (llamado el Oscuro, o el Sollozante) en el siglo 475 AC decía que los médicos atormentaban a los pacientes y eran tan malos como las enfermedades que pretendían curar. Otros ilustres pensadores que vinieron después no se quedaron atrás:
Moliére declaraba que "los médicos eran seres pomposos que tratan de impresionar hablando en latín y que usan los enemas y la sangría sin curar a nadie "
EL BMJ dedico un artículo a exhumar las caricaturas que la prensa dedicaba a los médicos en el siglo pasado bajo una luz poco favorable.
En esta se ve al medico discutiendo con su esposa la renuencia de un paciente a pagar sus honorarios porque no había mejorado.
Los titulares de la prensa extranjera incluyendo reputadas publicaciones que se ofenderían de ser acusadas de sensacionalismo suelen ser tendenciosos, con frases llamativas.. y lamentablemente imágenes provocadoras,que explotan la vulnerabilidad de las víctimas
En esta imagen Willie King, amputado por error de la pierna equivocada esta siendo entrevistado por los medios.
(Por razones de sensibilidad elegimos no poner las fotos tomadas a un padre que es sorprendido mientras llega desesperado al hospital donde acababa de morir su hijo publicadas en un periódico europeo un par de años atrás)
Este anuncio televisivo invita a ver un programa llamado Killed by care--porque muchos cientos de personas mueren por errores médicos....
El llamativo anuncio de una publicación inglesa ironiza con su título´Paciente sale vivo del hospital...
Por otra parte las noticias no se extinguen .. periódicamente aparecen artículos como Los médicos mas infames de la década donde se mencionan los nombres de aquellos que tuvieron la mala fortuna de cometer un error.
Sin embargo los medios se atribuyen el mérito de haber logrado grandes mejoras en la seguridad del paciente gracias a sucesivas campañas....un artículo del BMJ titulado "Como los medios de USA hicieron de la seguridad del paciente una prioridad" comienza con estas palabras:
Hasta que los periodistas "descubrieron " la seguridad del paciente este tema estaba olvidado por la sociedad y por la clase médica....El periodismo se ha atribuido en sucesivas oleadas el poner sobre el tapete varios temas:
1950 cuestionamiento de las amigdalectomías
1966-1971 cuestionamiento de cirugías innecesarias
1980 Seguridad para la anestesia que habría surgido después de un programa televisivo "6000 personas morirán o quedarán con secuelas permanentes por la anestesia", emitido por la cadena acb en EEUU y después del cual se habría constituido la Anesthesia Patient Safety Foundation.
En los años 90 la insistencia de los medios en Gran Bretaña habría tenido gran importancia en la lucha contra las infecciones hospitalarias (superbug)
1995 y 96 la muerte de Betsy Lehman y el caso de Williy King habrían sido desencadenantes para que la seguridad del paciente pasara a primer plano.
Hace unos años Atul Gawande, cirujano norteamericano, asesor de la OMS y prolifico autor de libros sobre la seguridad del paciente escribió estas frases:
Cuando algo sale mal en la asistencia médica ¿a quien hay que culpar?
La respuesta tradicional del periodismo es bien clara: al médico.
Si la prensa encuentra que una perdona ha muerto por una atención inadecuada, la reacción es predecible.El reclamo pide la cabeza del médico incompetente o por lo menos la revocación de su título
Ahí podía estar yo, dice cada uno de nosotros,
porque todos cometemos errores, pero solo unos pocos son expuestos públicamente.
En esta instancia deseamos compartir las recomendaciones que la MPS de Gran Bretaña imparte a sus asociados. (La MPS debe ser la única aseguradora que ofrece asesoramiento aun a quienes no pertenecen a ella.)
1-Cuando la acusación es individual,estamos frente a una persona sumamente vulnerable, a la que comúnmente nos referimos como la segunda víctima.
Presenta sentimientos de aflicción y culpa,dudas de su capacidad, pérdida de confianza,temor respecto a su carrera, a la opinión de los colegas, a las consecuencias legales.No encuentra demasiado apoyo y puede incluso tener problemas familiares derivados de la tensión a que está(n) sometidos.
En estas condiciones , nadie está preparado para enfrentar el acoso de los medios. Un médico que ha trabajado en las peores condiciones, que ha enfrentado situaciones críticas de vida o muerte...no está entrenado en estas habilidades.
De su fortaleza interior debe sacar fuerzas como un Ave Fénix.
Los psicólogos llaman magnificación a la actitud donde se potencia la respuesta positiva frente a la adversidad,designa a los que se agrandan en los momentos cruciales de peligro y
ataraxia a la tolerancia y filtrado a la presión interior y exterior que permite tener nervios de acero.
El primer consejo es: controlar las emociones sobre todo las mas primitivas: enojo y miedo :la ira nubla el juicio, el miedo desorienta y agiganta el peligro.
Los expertos en combatir no se asustan, los expertos en ganar no se encolerizan
Zugh Liang. El arte de la guerra
a-Si los medios lo interceptan en la calle
No corra ni se tape la cara, ofrezca una foto en actitud calma, no sonría, no se muestre hostil, defensivo o culpable
Totalmente prohibido:
*Hablar del paciente: está protegido por la confidencialidad aunque él o sus familiares salgan a la prensa
+Mencionar problemas institucionales
*Criticar a otros colegas
Puede decir: que no puede contestar ahora
Decir sin comentarios se traduce como admisión de culpa
Si corresponde puede decir que
su clínica siempre mantuvo un nivel de excelencia
abierta a las preocupaciones de sus pacientes
y que le llama la atención enterarse por la prensa
b-Si recibe una llamada telefónica, del tipo de Hola, soy del diario XX y quiero hablar con usted por el paciente que operó y se murió desangrado...
Es la primera noticia que tiene al respecto : no entre en pánico!!
Que debe decir:
Quien es usted? que medio representa? que quiere exactamente saber ?deme su teléfono y lo vuelvo a llamar..
Manténgase calmo y profesional, no diga sin comentarios pero explique que no puede hablar por el deber de confidencialidad.
No se muestre irritado, recuerde que el periodista tratará de presionarlo para que diga algo que no quiso. Todo lo que diga será publicado.Si no quiere verlo NO LO DIGA
c-Si abre el diario y encuentra una noticia que lo deja muy mal parado
Si la historia no tiene errores fácticos: no haga nada,la prensa es muy hábil en el uso del lenguaje.
Deje que el asunto se extinga solo
Ejemplo: unos padres se quejaron porque su hijo habia recibido una vacuna por error siendo que ellos se negaban porque habían leído en alguna parte que podía provocar autismo.
El titular del diario decía Este médico condenó a nuestro hijo al autismo
Si la historia tiene errores fácticos usted tiene derecho a una rectificación por escrito ( el DR X no trabaja en esa institución ni atendió al Sr J)
En esta situación lo ideal es una persona idónea, no intimidable. Algunas instituciones tiene voceros a eso efectos pero generalmente responden los cargos de dirección.
Si la entrevista es en la radio: use toda su voz,la radio puede achatarla, no diga si o no pero de respuestas cortas y sencillas
Si la entrevista es en la TV: no use vestimenta o accesorios llamativos, mire al entrevistador, no a la cámara. siéntese derecho, no se balancee, nunca diga sin comentarios, no critique a nadie.
En todos los casos: no responda " sin comentarios " tenga cuidado con preguntas tramposas, no se enoje ni pierda el control de la situación, si lo interrumpen llévelo a la pregunta original.
Use términos sencillos, pero no vulgares,no emplee términos específicos, siglas o porcentajes, es mejor decir uno cada cuatro que 1/25 %
Ante una pregunta que no desea responder porque implica algo negativo puede decir:
No tengo esa información aún
Ese aspecto está siendo evaluado,investigado, revisto...
No he recibido el reporte
Puede decir :
Lo que sabemos..
Lo que se nos ha dicho..
Si le piden una declaración escrita: no debe exceder las 150 palabras, para evitar la edición por parte del periodista
a-Una declaración de colegas respaldando al acusado puede ser contraproducente dando lugar a acusaciones de corporativismo
b.Uno de los errores mas frecuentes es responzabilizar inmediatamente a una persona- En Madrid se dio el caso de una joven nurse que en su primer día de trabajo, sin orientación previa, en un cti neonatal confundió la vía de administración de la alimentación de un prematuro.Había sido convocada de urgencia por licencia de las titulares y no conocía el hospital ni los procedimientos,El director en conferencia de prensa dijo que era una terrible negligencia profesional ,el error gravísimo de una sola persona,con lo que el personal reaccionó con una huelga y un escándalo aun mayor.
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martes 3 de abril de 2012Sospechosos, culpables e inocentes
Algunos artículos de interés
1-En el volumen Nº 51 del año 2006 de esta revista se publicó un artículo titulado Serial Murder by Healthcare Professionals que ofrece un exhaustivo estudio de de este tema desprovisto de todo sensacionalismo. Presenta una revisión de la bibliografía existente hasta ese momento y efectúa una búsqueda Lexis Nexis, (que es una biblioteca de base de datos con acceso a casos legales y noticias ) para hacer el relevamiento y el análisis pormenarizado de los casos encontrados en el mundo
La autora principal es Beatrice Crofts Yorker, (nurse, abogado y especialista en psiquiatría) que viene trabajando en el tema desde 1986 .Publicó uno de los primeros artículos sobre el tema The legal side: nurses acused of murder en el American Journal of Nursing Vol 88 en 1988
Actualmente es decana del College of Health and Human Services California State University los Angeles .
El otro autor principal es el Dr Kenneth Kizer quien tuvo a su cargo la investigación de casos similares en los 90 en el Hospital de Veteranos.
Un resumen del artículo a continuación:
El asesinato serial por agentes sanitarios es un fenómeno poco comprendido pero que se encuentra cada vez mas.Los casos tan publicitados del Dr Harold Shipman que mató 218 pacientes y del enfermero Charles Cullen que mató mas de 40 pacientes hace que surja la pregunta ¿como es posible que hayan seguido matando pacientes durante tanto tiempo?
En este punto voy a agregar un dato interesante : la primera persona en percatarse que algo estaba sucediendo fue la propietaria de una empresa de pompas fúnebres que noto la alta incidencia de fallecimientos en pacientes del Dr Shipman y lo comentó a una médica de la localidad.Ambas mujeres plantearon sus sospechas en la policía de la localidad y fueron descalificadas como "tonterías de mujeres" Poco después Shipman atentó contra la madre de un prominente abogado...y allí comenzó su caída
El objeto de este trabajo que analizó 90 casos es alertar sobre este fenómeno, alerta que debe ser extendida ya que la existencia de asesinos seriales requiere establecer estrategias,para su detección precoz y prevención atentos a como estos hechos influyen negativamente en la confianza del público
Sobre un total de 147 casos se identificaron para este estudio 90, excluyendo los crímenes cometidos por agentes sanitarios fuera dela relación médico paciente,los crímenes violentos por fuera del sistema sanitario, el suicidio asistido y las acusaciones ocasionales de eutanasia.El número de muertes no debe confundirse con el número de casos:317 muertes fueron calificadas como asesinatos, 130 condenas por intento de asesinato (pacientes que sufrieron paro cardio respiratorio, (algunos que quedaron con daño cerebral permanente) y 2113 muertes fueron catalogadas como sospechosas pero no se pudieron comprobar.
Los países en que se identificaron estos hechos: EEUU (36) Alemania (14) Austria,,Bélgica Brasil , Canadá Egipto Francia Inglaterra-Gales (12) Holanda, Hungría Italia, Japón,Noruega Polonia,Rusia Zimbawe
La gráfica muestra la distribución por profesiones: el 86%corresponde a nurses, 54 del total. se encontraron ademas 16 auxiliares de enfermería , un terapista respiratorio ,dos médicos procesados y siete médicos esperando el resultado del juicio .
La distribución por sexos es pareja, son embargo llama la atención el número de nurses del sexo masculino dentro de una población mayoritariamente femenina.
(solo el 6% del total de nurses es del sexo masculino)
La gran mayoría de los crímenes se producían en hospitales, pero también en hogares de ancianos y algunos criminales actuaban de dos sitios al mismo tiempo.
las víctimas en general eran pacientes vulnerables,recién nacidos, niños , ancianos, pacientes debilitados o muy enfermos pero también hubo víctimas ambulatorias con su capacidad cognitiva intacta así como pacientes que aguardaban el alta.
Los métodos empleados : inyección de drogas 52%: insulina, cloruro de potasio, morfina, epinefrina, relajantes musculares, lidocaína, embolia gaseosa, sofocación, ahogamiento (introduccion de agua en los pulmones)
Motivos : personalidades patológicas: algunos provocaban paros cardio respiratorios para poder actuar rápidamente y ser considerados como héroes por sus compañeros, otros disfutaban sadicamente de la muerte.
Algunos investigadores consideran que hay personalidades que requieren excitación y elaboran un síndrome parecido al de Munchhaussen by proxy (pseudologia fantastica)
Una minoría actuaba por motivos económicos ( tráfico de órganos -Rusia 2004 o convenios con empresas fúnebres Polonia -2004)
Aspectos legales
Demostrar la culpabilidad puede ser difícil ya que la ley ( en los países donde se produjeron estos hechos ( sobre todo Inglaterra ) no consideran que las estadísticas tengan valor de prueba ) Cuatro de los acusados fueron sobreseídos por la justicia. y otros ocho liberados del cargo de homicidio debieron pagar indemnizaciones por la causa civil.
El testimonio de los compañeros puede ser desestimado por lo abogados de la defensa.En el caso de Orville Lynn, nurse en EEUU sus compañeros sabían que enfermo iba a morir en su turno: los que eran muy demandantes, daban mucho trabajo. Una enfermera dijo que no quería dejarlo solo porque temía que matase a alguno de sus pacientes, pero el abogado adujo que actuaban así por el stress y la necesidad de tener camas libres!!!
El informe toxicológico en fundamental:en el caso de Terry Rachals,acusada de 6 asesinatos, sospechosa de 10 más fue procesada por el hallazgo de CLK en una jeringa . Como la paciente fue resucitada la acusasión se hizo por intento de asesinato (assault) Los otros crímenes no pudieron ser probados.
Muchas investigaciones dependen de un examen toxicológico post mortem que ofrece muchas dificultades por la rápida degradación que sufren la mayoría de kas drogas.Es mas válido el hallazgo de jeringas que contengan trazas de las drogas y el ADN de las víctimas sobre todo si era una droga que no se empleaba en ese paciente.
Prevención. Una constante en estos casos es la falta de verificación de credenciales, muchos enfermeros habían sido despedidos de otros lugares, otros habían falsificado sus datos.
El medio ambiente hospitalario es propicio para la acción de estos criminales: hay drogas disponibles, pacientes con vías intravenosas, controles reducidos en los turnos de la noche y días feriados, personal flotante y sobre todo una política laxa a nivel de la administración.En muchos países el hecho de que un trabajador sea acusado crea problemas legales muy importantes y los juicios por difamación representan un costo muy elevado.En algunos casos los administradores hostilizaron las investigaciones por temor a una mala publicidad para la institución, a los juicios por parte de los familiares y a que se expusiera la debilidad de sus métodos de control interno.En el caso de Orville Lynn el comité de mortalidad del hospital que supuestamente debía reunirse mensualmente..solo lo hizo una vez ..durante la investigación
Por el contrario en Georgia la epidemia de muertes duro solo tres meses, ya que la investigación llevada a cabo discretamente permitió aclarar las causas de los paros cardio respiratorios.
2 El State Board of Nursing de Arizona dedicó en septiembre de 2008 un volumen del Regulatory Journal a este tema. De allí destacamos un artículo de la Nurse Valery Smith titulado
Health Care Serial Offenders en el que presenta
1-las maneras de reconocer una conducta criminal
2-la existencia de abuso sexual a los pacientes
Conductas comunes en los asesinos
Sus hábitos, aspecto y conducta no suelen llamar la atención en sus amigos, vecinos o familiares
Cometen el mismo tipo de crímenes repetidamente
Seleccionan a la víctimas por su vulnerabilidad y accesibilidad
Raras veces su conducta es impulsiva, suele ser calculada
Cuando confiesan suelen descargar la culpa sobre las víctimas o el sistema o declaran hacerlo por piedad
Elementos de alarma (red flags)
Antecedentes laborales dudosos
Mayor porcentaje de muertes en su horario de trabajo
Suelen tener sobrenombres dados por sus compañeros que infunden sospechas.." Dr Kevorkian, jeringa mágica etc
Son sospechosamente acertados en predecir la muerte de los pacientes
Muertes inesperadas por la familia y el personal
Fueron vistos junto al paciente poco antes de morir
Están en el momento de la reanimación y se desempeñan bien
Suelen faltar llos trazados del ECG
Insisten en que se trata de una muerte por causa naturales
Los familiares habían presentado algún tipo de quejas sobre ellos
Usan drogas de difícil detección,las huellas suelen quedaren las jeringas o vías venosas.
No manifiestan ningún tipo de remordimiento
2- Abuso sexual en los pacientes
En el año 2008 un paciente parcialmente paralizado logró comunicar a su familia que había sido agredido sexualmente por un enfermero. John Reims confesó que había abusado de por lo menos 100 pacientes a lo largo de sus 23 años de enfermero en 10 instituciones diferentes- La policía confirmó 14 casos, las víctimas incluían hombres y mujeres,la mayoría ancianos e imposibilitados.Sus compañeros relataron que solía cerrar la puerta y permanecer largo rato en las habitaciones de los pacientes y que aquellos que se podían hacer entender rechazaban ser asistidos por el.La dirección no había tomado medidas cuando los compañeros denunciaron sus sospechas.
También en el 2008 Fred Magondu nurse, casado y padre de tres hijos, sin antecedentes fue procesado por violar repetidamente a un menor discapacitado de 14 años a quien cuidaba en su domicilio.
Como detectar a un abusador sexual. (red flags)
Antecedentes de quejas por lenguaje inapropiado, contacto corporal con colaboradores o pacientes que no llegaron a comprobarse
Selección de víctimas:
incapaces de defenderse incapaces de hablar
bajo efecto de drogas
no creíbles
Recomendaciones
La responsabilidad de reconocer daño intencional debe estar en todos los niveles de la organización
Los supervisores deben instruir al personal sobre las señales de alerta (red flags) mencionadas
El personal a su vez debe reconocer una tendencia inusual de muertes inesperadas y complicaciones
Las quejas de los pacientes y familiares deben ser correctamente atendidas
y registradas
Debe informarse a las autoridades correspondientes sobre la investigación
El sospechoso no puede renunciar durante las investigaciones
Las instituciones deben mantener control sobre drogas potencialmente peligrosas, no solo los psicofármacos y narcóticos.
3-El revés de la trama
En el número 3 del Volumen 15, marzo de 2012 se publica un interesante artículo titulado
Prevalence of Formal Accusations of Murder and Euthanasia against Physicians
El autor principal es Nathan Goldstein
Profesor Agregado de Geriatria del Mount Sinai Hospital
Una encuesta por internet a 663 médicos de cuidados paliativos dio como resultado que la mitad de los que respondieron habían recibido en los últimos 5 años quejas por parte de familiares, otros médicos o personal de la salud cuestionando el tratamiento paliativo recibido como eutanasia o asesinato
Uno de cada cuatro médicos dijo que por lo menos un familiar , un amigo o el propio paciente habían definido así el tratamiento recibido
25 médicos habían sido investigados formalmente acusados de apresurar la muerte del paciente. 13 por uso de opiáceos, en seis casos por usar medicación mientras se discontinuaba la respiración mecánica,
En ocho casos la denuncia partió de otro miembro del equipo.
ninguno fue encontrado culpable pero sufrieron un fuerte impacto psicológico
Concluye enfatizando la necesidad de explicar al cuerpo sanitario y a la población que los tratamientos que se ofrecen para aliviar a los pacientes son éticos y legales
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